Haartransplantation - Haariges Handwerk

Ästhetik und Individualität

Das bedeutet, Haarliniendesign muss unter ästhetischen Gesichtspunkten bei Beachtung der Individualität des Patienten erfolgen. Haarverlust im Bereich des Haaransatzes und der Geheimratsecken stört Betroffene weitaus mehr als ausgeprägte Kahlstellen. Man möchte die Situation aufhalten und den Jungendlichkeit vermittelnden Haaransatz möglichst lange beibehalten. Deshalb kommt der Rekonstruktion eine besondere Bedeutung, ja Schlüsselrolle, bei der restorativen Haarchirurgie zu. Besondere Brisanz: Alle Fehler, die hinsichtlich Konzeption und technischer Durchführung begangen werden, sind meist lebenslang sichtbar.

Anatomie und Strategie

• Die Gestaltung des Haaransatzes richtet sich vor allem nach ethnischen Gesichtspunkten, empirischen Vergleichen sowie nach dem Alter der Patienten. Haaransätze europäischer Männer unterscheiden sich von denen asiatischer Herkunft. In unserer Betrachtung gehen wir vom nordeuropäischen Haaransatz aus.
• Mit zunehmendem Alter weicht der Haaransatz insgesamt etwas nach oben und hinten, was in der Konzeption bei jungen Patienten berücksichtigt werden muss (Abb. 8).
• Variationen sind möglich und in das Operationskonzept einzuarbeiten.

Der Operateur hat im Vorfeld einer Rekonstruktion des Haaransatzes sowohl beim Mann als auch bei der Frau eine klare Vorstellung von der Anatomie zu haben, ebenso wie er eine gute Strategie hinsichtlich Transplantatzahl, Transplantatstärke, Transplantationsdichte entwickeln muss. Das sind die wichtigsten Aspekte, denn nur der Haaransatz, welcher in allen Punkten optimal rekonstruiert wurde, ist ein gut gelungener Haaransatz – weil die Korrektur als solche nicht erkennbar ist.

Praktische Umsetzung

Der Operateur begeht in der Konzeption des Haaransatzes eine Gratwanderung: Der Patient wünscht sich jugendliches Aussehen, also einen möglichst tief verlaufenden Haaransatz. Dieser muss in späteren Jahren dem alternden Gesicht angepasst sein und darf dann nicht auffällig wirken. Oftmals haben die Patienten völlig falsche Vorstellungen vom Verlauf des Haaransatzes. Es ist die Pflicht des Arztes zur Beratung, den natürlichen Haaransatz zu simulieren und am Patienten selbst anzuzeichnen.

Wichtig ist es, bereits im Vorfeld einen Konsens zwischen der Vorstellung des Patienten und dem „ästhetisch Machbaren“ zu finden. Meistens ist ein Abstand zwischen Nasenwurzel und vorderem Mittelpunkt des Haaransatzes von 8–9 cm ein guter Kompromiss. Ausnahmen sind möglich und umso mehr akzeptabel, je größer die Erfahrung des Operateurs.

Bei der Rekonstruktion sollte der Arzt so gut wie möglich den natürlichen Verlauf sowohl makroskopisch als auch mikroskopisch nachempfinden und die Transplantatverteilung mit „regulärer Irregularität“ vornehmen.

Herausforderung: Irregularität der Haarlinie

Die Haarlinie ist i.d.R. etwas aufgelockert, die Haare sind fast niemals wie mit dem Lineal gezogen an oder hinter einer gedachten Linie platziert. Die Haardichte nimmt von vorn nach hinten zu; man spricht von einer sog. Federzone. Die Gestaltung der Irregularität fällt Anfängern besonders schwer, denn der Mensch ist normalerweise auf Symmetrie und Ordnung bei der Rekonstruktion bedacht. Damit werden hohe Anforderungen an das ganze Transplantationsteam gestellt. So transplantiert man heute für die Rekonstruktion des Haaransatzes doppelt bis dreimal so viel „Follicular units“ als früher Mini- und Micrografts. Das hat zur Folge, dass mit Zunahme an Natürlichkeit und Dichte auch die Zahl der Zweit- und Drittoperationen sinkt. Doch auch hier ist Vorsicht und Sensibilität geboten: Zu viel Transplantate in zu hoher Dichte transplantiert kann zu spärlichem Haarwuchs führen, was heißt, dass mit zunehmender Transplantatdichte pro Quadratzentimeter die Anwuchsrate sinkt (Durchblutung zu schlecht, Syndrom der letzten Wiese). Die Wachstumsraten variieren auch durch die verwendeten Instrumente zur Inzision; je feiner und atraumatischer, desto besser die Vaskularisation und damit das Resultat.

Verteilungsmuster der Haare

Das Verteilungsmuster der Haare ist nicht regelmäßig, sondern zueinander unregelmäßig gestaltet. Bei der Transplantation ist besonders darauf zu achten, dass die Haarwuchsrichtung exakt dreidimensional nachvollzogen wird. Es dürfen beim Anlegen der Mikroinzisionen benachbarte gesunde Haarwurzeln nicht beschädigt werden, weil sonst der Verdichtungseffekt bzw. die allgemeine Dichtewirkung ausbleibt. Besonders präzise und schonend lässt sich ein Transplantat mittels Spezialpinzetten oder durch einen „Implanter“ in der Kopfhaut platzieren.

„Temporal Points“

Die Rekonstruktion des vorderen seitlichen (temporalen) Punktes beidseits, also der seitlich nach vorn konkav weisenden Spitze, hat sich in den letzten Jahren als sehr effektiv erwiesen. Selbst bei großen Kahlflächen, die nicht vollständig mittels Haartransplantation versorgt werden können, stellt die Rekonstruktion des vorderen temporalen Punktes eine wesentliche optische Verbesserung (Verjüngung) dar.

Die seitliche Begrenzung des Gesichtsrahmens ist wichtig und verstärkt die männliche Wirkung eines Gesichts.

Technisch sollten nur Einer- oder Zweierhaargruppen transplantiert werden. Am wichtigsten dabei ist die Beachtung einer extrem flachen Haarwuchsrichtung nach schräg unten (caudal), wozu technische und manuelle Voraussetzungen vorhanden sein müssen.

Später sind die transplantierten Haare kaum oder gar nicht vom umgebenden Resthaar abzugrenzen, was die gewollte Natürlichkeit unterstreicht.

Behandlungskosten

Eine Haartransplantation kostet je nach Umfang und Zahl der zu transplantierenden Haarwurzeln zwischen 3.000 (z.B. Augenbrauen) und 10.0000 Euro (Maximalbehandlung).

Durchschnittlich belaufen sich die Kosten auf etwa 6.500 Euro. Bei der finanziellen Planung sollte man beachten, dass vielleicht noch eine oder mehrere Behandlungen folgen müssen, vor allem wenn der Haarausfall noch nicht abgeschlossen ist und die Patienten sehr jung sind. Männer investieren so in dauerhaften Haarwuchs im Laufe ihres Lebens zwischen 10.000 und 30.000 Euro.

Zahl der Behandlungen steigt

Die Zufriedenheit von Patienten bei der Wiederherstellung eines natürlichen männlichen Haaransatzes wird durch eine Haarfollikeltransplantation, wenn professionell ausgeführt, erheblich verbessert. Betroffene fühlen sich im Einklang mit innerem Gefühl und äußerer Erscheinung. Durch viele gute Resultate und die allgemein positive Resonanz wird die Entscheidung von Betroffenen zur Haartransplantation positiv beeinflusst, die Zahl der Behandlungsfälle steigt. Nebenwirkungen und Komplikationen sind gering und nehmen mit zunehmender Erfahrung des Operateurs weiter ab. Durch verbesserte und verschiedene Entnahmetechniken kann sich der Operateur den individuellen Bedürfnissen und Wünschen seiner Patienten sehr gut anpassen. Am Ende erkennt jeder im Vorher-nachher-Vergleich die deutliche positive und doch natürlich gebliebene Veränderung.