Medical-Methoden: Lippen liften

Die Lippen sind funktionell bei der Nahrungsaufnahme, der Sprachbildung, dem Schutz der Mundhöhle und dem Ausdruck von Emotionen wichtig. Sie sind aber auch ein sensibles Organ mit einer Vielzahl an Nervenenden. Die Lippenhaut ist sehr dünn und von vielen Blutkapillaren durchzogen, die die Farbe der Lippen mitbestimmen.
In der Attraktivitätsbewertung spielt das Schönheitsmerkmal Lippe eine besondere Rolle. Nach den Augen ziehen die Lippen bei der Betrachtung des menschlichen Gesichts die größte Aufmerksamkeit auf sich. Bei einem lächelnden Gesicht stehen die Lippen sogar im Fokus des Betrachters.¹ So überrascht es nicht, dass ästhetisch-medizinische Lippen-Behandlungen nach wie vor sehr beliebt sind, bei jung bis alt.

Lippenproportionen 

Wie sieht eine schöne, attraktive Lippe aus? In Studien wurde dieses näher erforscht. Die Lippenproportionen sind von besonderer Bedeutung. Ein Verhältnis der Größe der Oberlippe zur Unterlippe von 1:1,6 und 1:2 wird bei Kaukasiern (Menschen mit heller Haut) als attraktiv bewertet.^2–4 In anderen Kulturen gelten auch abweichende Verhältnisse von 1:1 als Schönheitsideal, da diese anatomisch bereits gegeben sind. 
Die Lippengröße und die Lippenlänge sind von vorne betrachtet am attraktivsten, wenn sich diese sowohl horizontal als auch vertikal harmonisch in das untere Gesichtsdrittel einfügen.³ Auch hier gilt das Verhältnis von 1:1,6 als attraktiv.³ 
Die Form und Prominenz des Kinns ist relevant für die Harmonie der Lippe und wird im Seitenprofil in Relation zu der Projektion von Ober- und Unterlippenkante nach vorne bewertet.
Neben den Proportionen sind weitere Merkmale wesentlich für eine schöne Lippe. Die Lippenfarbe soll ein starker Kontrast zur Hautfarbe sein. Eine klare Lippenkontur (Grenze zwischen Lippenrot und Lippenweiß) mit definiertem Amorbogen (bogenförmiger Anteil der Oberlippe) und Philtrum (vertikale Vertiefung von Oberlippe zur Nase) formen eine schöne Lippe. Eine hydrierte Lippentextur, ein freundlicher Ausdruck der Mundwinkel und wenige periorale (rund um den Mund herum) Falten werden als attraktiver empfunden.^4–7

Invasive Methoden 

Die Lippe verändert sich während des Alterungsprozesses in ihrem Volumen, ihrer Form, ihrer Elastizität und Farbe. Besonders auffällig verlängert sich der Abstand unterhalb der Nase hin zur Oberlippenkontur (das Lippenweiß), wodurch die Wölbung des Lippenrots der Oberlippe nach innen drückt und visuell schmaler und flacher aussieht.^{1, 7} 
Bei einer anatomisch determinierten oder altersbedingten langen weißen Oberlippe kann mittels chirurgischer Techniken die Oberlippe angehoben werden, sodass mehr Lippenrot und damit Volumen sichtbar wird. Dabei werden Schnitttechniken direkt unterhalb der Nase gesetzt wie bei der Bullhorn-Technik. Auch herabhängende Mundwinkel können chirurgisch optimiert werden, hierfür werden die Schnitte nahe dem Mundwinkel gesetzt.¹
Weiterhin kann für mehr Lippenvolumen mittels einer chirurgischen Liposuktion Eigenfett aus dem Körper gewonnen und aufbereitet in die Lippen injiziert werden.⁸
Diese invasiven Methoden haben einen permanenten Charakter, weshalb die Risiken und Nebenwirkungen von jedem individuell besonders aufmerksam mit dem behandelnden Arzt abgewogen werden sollten. 

^{Die anatomische Zeichnung der Lippen zeigt unter anderem Lippenweiß, -rot, Amorbogen, Lippenkontur, Tuberkel und Philtrum.}

Minimalinvasive Methoden

Mittels minimalinvasiver Methoden werden Füllmaterialien in die Lippen injiziert, um die Anzeichen der alternden Lippe zu optimieren oder um auch bei jüngeren Patienten das Volumen und die Form zu verändern sowie die Hydrierung zu verbessern. Permanente Filler wie Silikon haben zu schweren Nebenwirkungen geführt und werden deshalb nicht mehr eingesetzt. 
Empfehlenswert sind resorbierbare, also abbaubare Füllmaterialien nicht tierischen Ursprungs. Besonders beliebt ist die Hyaluronsäure, die als effektives und relativ sicheres Lippen-Füllmaterial gilt.⁹ 
Neben der Lippenvergrößerung kann die Form der Lippen und Mundwinkel verändert werden und Falten im perioralen Bereich können aufgefüllt werden. Durch die wasserbindende Eigenschaft der Hyaluronsäure wird auch die Hydrierung der Lippen verbessert und damit die Textur der Lippen geglättet. Zudem kann auch die Lippenfarbe deutlicher hervorgebracht werden.6 Insgesamt wird die Hautqualität der Lippe positiv beeinflusst. Es existieren zahlreiche Produkte mit unterschiedlichen physikochemischen Eigenschaften und zahlreiche Injektionstechniken, die mittels scharfer Nadel oder stumpfer Kanüle eingesetzt werden können. 
Eine weitere beliebte minimalinvasive Methode ist die Injektion mit Botuli-numtoxin A, durch welche die Muskelaktivität vorübergehend minimiert wird. Je nach Muskel können dadurch unterschiedliche Wirkungen erzielt werden. 
Klassische Indikationen sind die Glättung der perioralen Falten und die Verringerung eines Gummy Smile (Zahnfleischlächelns). Mundwinkel, welche bedingt durch die Muskelaktivität des Muskulus depressor anguli oris (DAO) verstärkt heruntergezogen werden, können am effektivsten mit Toxin behandelt werden.¹⁰ Ein neuer Trend ist der sogenannte Lip-Flip. Das Lippenvolumen scheint vergrößert, da das Lippenrot evertiert (sich nach außen wenden) und sichtbarer wird.¹¹
Fäden sind im Vergleich zur Hyaluronsäure und dem Botulinumtoxin eine neuartige Behandlungsmethode und werden mittels Nadel oder Kanüle unter die Haut eingeführt und verankert. Die Fäden können aus verschiedenen Materialien bestehen, oft wird Polydioxanon (PDO) verwendet, welche in glatter und gedrehter Form oder mit Widerhaken verfügbar sind. Im perioralen Bereich werden glatte Fäden zur Faltenbehandlung ein-gesetzt, dieses soll durch zeitlich ver-zögerte Kollagenproduktion erreicht werden. 
Zudem können Fäden mit Widerhaken zur Straffung des Gesichts eingesetzt werden und somit einen Effekt auf die Anhebung der Mundwinkel haben. 
Zur Optimierung der Lippenkontur werden gedrehte Fäden über den Mundwinkel entlang zum Amorbogen gesetzt. Zur Erhöhung des Lippenrotanteils können die Fäden vor dem Herausziehen der Nadel gedreht werden.¹²
Trotz des reversiblen Charakters der Methoden mit einer Wirkdauer von einigen Monaten bis hin zu Jahren können schwere Nebenwirkungen bei allen genannten Behandlungen auftreten und müssen mit dem Behandler individuell besprochen und abgewogen werden.

^{Die Behandlung des Lippenrots mit einem Laser wird zunehmend populärer.} 

Energiebasierte Methoden

Ein Laser bündelt das Licht bestimmter Wellenlängen und sendet diese Lichtenergie auf die Haut, der Lichtstrahl wird absorbiert (aufgenommen) und so die Haut erhitzt. Zur Behandlung der perioralen Falten werden Laser bereits erfolgreich eingesetzt, die Behandlung des Lippenrots wird zunehmend populärer. Mittels Laser können die Lippenfarbe, die Hauttextur, das Volumen und die Kontur verbessert werden. 
Die nicht ablativen (nicht abtragenden) Laser wie Nd:Yag und Er:Yag erhitzen kontrolliert das Wasser in der Haut, ohne dabei die Hautoberfläche zu schädigen, und regen dabei die Kollagenproduktion an. Durch die Hitze-Koagulation (strukturelle Veränderung der Proteine) zieht sich die Haut zusammen und sieht gestrafft aus. 
Bei dem ablativen fraktionierten CO2-Laser wird die Haut mit vielen mikroskopisch kleinen Kanälen durch Hitze verletzt und das Wasser verdampft in der Haut, sodass die oberste Hautschicht an den entstandenen Kanälen abgetragen wird. Es findet eine stärkere Koagulation und Straffung der Haut statt. Durch die Wundheilung der Verletzungen wird die Kollagenproduktion angeregt.^13–15
Alternativ kann zum ablativen fraktionierten Laser die Radiofrequenz mit Mikroneedling eingesetzt werden. Radiofrequenz ist eine elektromagnetische Welle, welche als Energiestrahl von der Haut absorbiert wird und Hitze erzeugt. Ähnlich wie beim Laser wird durch die Koagulation eine Straffung der Haut erreicht und durch die Nadelverletzungen wird die Kollagenbildung über Wundheilungsmechanismen erzielt.¹⁶
Auch durch die energiebasierten Methoden können Risiken und Nebenwirkungen auftreten, die der Behandler mit seinem Patienten besprechen muss und individuell abgewogen werden müssen.

Trends

Natürlich schöne Lippen sind im Trend. Wichtig ist dabei, die Funktion und Beweglichkeit zu erhalten und die harmonischen Proportionen im Gesicht zu berücksichtigen. Die Hyaluronsäure-Präparate haben sich im Laufe der bereits langen Anwendungszeit weiterentwickelt. Der Füllstoff ist weicher geworden und kann sich mit der Lippenmimik natürlicher bewegen. 
Mit dem ablativen fraktionierten CO2-Laser oder einem Lip-Flip durch Botulinumtoxin A wird kein Lippenvolumen ergänzt, sondern das eigene Lippenrot natürlich größer hervorgebracht. Die nicht ablativen energiebasierten Methoden versprechen eine schonende Behandlung mit natürlichen Ergebnissen.

Literatur: 
    1    Moragas JSM, Vercruysse HJ, Mommaerts MY. “Non-filling” procedures for lip augmentation: A systematic review of contemporary techniques and their outcomes. J Cranio Maxill Surg. 2014; 42(6): 943–952.
    2    Popenko NA, Tripathi PB, Devcic Z, Karimi K, Osann K, Wong BJF. A Quantitative Approach to Determining the Ideal Female Lip Aesthetic and Its Effect on Facial Attractiveness. JAMA Facial Plast Surg. 2017; 19 (4): 261–267.
    3    Swift A, Remington K. BeautiPHIcationTM: A Global Approach to Facial Beauty. Clin Plast Surg. 2011; 38(3): 347–377.
    4    Frank K, Moellhoff N, Swift A, Green JB, Schuster L, Gotkin RH, Hernandez CA, Voropai D, Haas EM, Cotofana S. In Search of the Most Attractive Lip Proportions and Lip Volume: An Eye Tracking– and Survey-Based Investigation. Plast Reconstr Surg. 2022; 150(2): 301–308.
    5    Russell R. Sex, Beauty, and the Relative Luminance of Facial Features. Perception 2003; 32(9): 1093–1107.
    6    Nikolis A, Bertucci V, Solish N, Lane V, Nogueira A. An Objective, Quantitative Assessment of Flexible Hyaluronic Acid Fillers in Lip and Perioral Enhancement. Dermatol Surg. 2021; 47(5): 168–173.
    7    Penna V, Stark GB, Voigt M, Mehlhorn A, Iblher N. Classification of the Aging Lips: A Foundation for an Integrated Approach to Perioral Rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2015; 39 (1): 1–7.
    8    Chen X, Yu L, Zhou J, Zheng D, Zhang B, Wang J. Autologous fat grafting to correct lip volume insufficiency: harvest site and injection issues. 2018; 11(8): 8146–8151.
    9    Czumbel LM, Farkasdi S, Gede N, Mikó A, Csupor D, Lukács A, Gaál V, Kiss S, Hegyi P, Varga G. Hyaluronic Acid Is an Effective Dermal Filler for Lip Augmentation: A Meta-Analysis. Front Surg. 2021; 8: 681028.
    10    Kassir M, Babaei M, Hasanzadeh S, Rezaei Tavirani M, Razzaghi Z, Robati RM. Botulinium toxin applications in the lower face and neck: A comprehensive review. J Cosmet Dermatol. 2024; 23(4): 1205–1216.
    11    Teixeira JC, Ostrom JY, Hohman MH, Nuara MJ. Botulinum Toxin Type-A for Lip Augmentation: „Lip Flip“. J Craniofac Surg. 2021; 32 (3): 273–275.
    12    Adel N. The combined use of minimally-cross linked hyaluronic acid skin booster and PDO smooth threads for lip rejuvenation (Lip boosting: A therapeutic approach). Egypt Dent J. 2024; 70(1): 95–99.
    13    Ifrach H. Non-ablative laser treatment improves lip volume, texture, and color. J Cosmet Laser Ther. 2022; 24(6–8): 98–102.
    14    Spiegel JH, Spiegel OL. Lip Lifting: Not Just Fullness — Everything You Need to Know about Lifting and Creating Youthful, Beautiful Lips. Facial Plast Surg. 2019; 35(2): 129–133.
    15    Steckmeier S, Gauglitz GG, Poetschke J. Fraktionierte CO2-Laserbehandlung der Haut. Akt Dermatol. 2017; 43: 418–426.
    16        Rajput CD, Gore SB, Ansari MK, Shah SM. A Prospective, Nonrandomized, Open-label Study, Comparing the Efficacy, Safety, and Tolerability of Fractional CO2 Laser versus Fractional Microneedling Radio Frequency in Acne Scars. J Cutan Aesthet Surg. 2021; 14(2): 177–183.