Das seborrhoische Kopfhautekzem und die Schuppenflechte der Kopfhaut sind entzündliche Erkrankungen der Kopfhaut, die beide mit Schuppung und Rötung einhergehen und daher im Praxisalltag nicht nur von den Patientinnen und Patienten häufig verwechselt werden.
Das seborrhoische Ekzem entsteht durch eine Kombination aus vermehrter Talgproduktion und Überbesiedlung mit einem Hefepilz und einer daraus resultierenden entzündlichen Hautreaktion. Es zeigt sich durch feine Schuppen, fettiges Kopfhaar, Rötungen und gelegentlichen Juckreiz. Die Herde sind meist diffus verteilt und betreffen neben dem Kopfhaar weitere talgdrüsenreiche Areale wie die Augenbrauen oder die Nasenflügel. Die Schuppung lässt sich meist leicht abheben, und die Entzündung ist eher oberflächlich.
Die Kopfhautpsoriasis hingegen ist eine chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung, bei der sich Hautzellen zu schnell erneuern. Dadurch entstehen fest haftende, silbrig-weiße Schuppen und deutliche, oft scharf begrenzte Plaques.
Die Psoriasis dagegen kann über die Haargrenze hinaus auf Stirn und Nacken reichen und juckt häufig stärker. Im Gegensatz zum seborrhoischen Ekzem lassen sich die Schuppen deutlich schwerer lösen; beim Entfernen kommt es oft zu punktförmigen Blutungen. Die Entzündung ist stärker und die Rötung daher auch deutlicher und eindrücklicher. Die Art der Schuppung hilft bei der Diagnosestellung am besten: gelblich-weißlich und leicht ablösbar spricht eher für das seborrhoische Ekzem, trocken, silbrig und fest haftend eher für Psoriasis. Auch der Verlauf liefert wichtige Hinweise: Das seborrhoische Ekzem heilt schnell ab, aber rezidiviert häufig, während die Psoriasis oft chronischer und therapieresistenter ist. Therapeutisch liegt der Fokus beim seborrhoischen Ekzem auf antimykotischen Wirkstoffen (zum Beispiel Ketoconazol) und entzündungshemmenden Lösungen (Steroide).
Bei der Psoriasis kommen keratolytische Präparate wie Salicylsäure, lokale Steroide oder Vitamin-D-Analoga zum Einsatz. In starker Ausprägung auch Systemtherapie (zum Beispiel Biologika).
Dr. med. Christian Drerup
Der Facharzt für Dermatologie und niedergelassene Arzt in Hamburg ist Gründer einer teledermatologischen Plattform, bei der Patienten online eine dermatologische Diagnose durch Hautärzte gestellt bekommen.
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